lunes, 8 de julio de 2013

PATOLOGIA POR CALOR ASOCIADA A PRACTICA DEPORTIVA: LA PREVENCIÓN ES LA META

Si bien hace ya algún tiempo me decanté por la Hipotermia debido a la Influencia del Dr. Subirats y su equipo, ahora me toca intentar trasmitir algo sobre un tema frecuente que origina problemas serios y graves y que debemos conocer tan solo para aumentar nuestra seguridad en la practica deportiva en situaciones adversas.
INTRODUCCIÓN
El ser humano muestra gran adaptabilidad a las condiciones climáticas extremas,  aunque los atletas nos empeñamos en realizar nuestras prácticas al margen de las recomendaciones sanitarias...Debido al Calor se generan multitud de lesiones en algunos casos con resultado de muerte, siendo en el caso de los deportistas jóvenes  la segunda causa de muerte relacionada con el deporte, por este motivo es más que necesario formarse sobre este aspecto.

¿COMO GENERAMOS CALOR?
La temperatura corporal depende fundamentalmente de la producción de calor por parte de nuestro metabolismo y de la pérdida de calor por el contacto con el medio ambiente. Habitualmente hablamos de pérdida de calor pero nos podemos encontrar lugares o situaciones donde lo que hagamos sea ganar calor.
La ecuación que define el calor corporal es:
Calor Corporal = Metabolismo +[( Conducción +Radiación + Convección - Evaporación)]
Calor Corporal = M +[ ( K + R + C - E)]
Los tres primeros, Conducción, Radiación y Convección los consideramos mecanismos de ganancia o perdida de calor seco mientras que la Evaporación sería Calor Húmedo. La radiación consigue disipar el 65% de calor corporal siempre y cuando la temperatura ambiente sea menor que la corporal. Por otro lado la Evaporación solo produce  Pérdida de Calor que es llevada a cabo a través de la transpiración y la formación del SUDOR. En aquellas zonas geográficas donde la temperatura ambiente supera a la corporal el único mecanismo que tenemos para perder calor es la SUDORACIÓN. 
CONCEPTO IMPORTANTE: EL SUDOR QUE GOTEA NO PRODUCE UNA PERDIDA DE CALOR IMPORTANTE LLEVÁNDONOS TAN SOLO A LA DESHIDRATACIÓN... 

35ºC el Sol encima de ti...Gran sudoración, ritmos lentos en subida que disminuyen la evaporación y el sudor gotea, condiciones optimas para deshidratación y patología por calor
RESPUESTA FISIOLÓGICA AL CALOR:
Hallamos dos tipos de respuesta:
Adaptación rápida al calor: Mediada por el Hipotálamo, concretamente la región anterior produciendo un aumento de flujo sanguíneo a la piel es decir periférico, aumentando el número de glándulas sudoríparas que " trabajan" y aumentan su capacidad de producir sudor. Esto se consigue mediante la implicación de las fibras parasimpáticas.
La producción de 1 litro de sudor conlleva la pérdida de 600 Kcal de calor.
De este modo, el aumento de flujo sanguíneo a la piel hace "trabajar" mas al corazón bombeando sangre más veces, es decir se produce taquicardia refleja y aumenta el gasto cardíaco a razón de 3 L/ min por cada grado de elevación de temperatura corporal.
Respuesta tardía al calor: ¿Como nos adaptamos? La adaptación resulta más fácil si se practica habitualmente deporte en ambientes cálidos. En cuanto ocurre esta adaptación se produce:
Sudoración a temperaturas más bajas, volviéndonos más eficientes en la disipación de calor. Por otro lado la ALDOSTERONA elimina menos Sodio en la orina y sudor con su consiguiente ahorro de esta SAL y su correspondiente efecto Osmótico.
Esto produce respecto a la adaptación rápida al calor:
- Disminución de la frecuencia Cardíaca.
- Disminución de la temperatura corporal..
- Aumento del Volumen plasmático con la posible aparición de cierto grado de anemia dilucional o caídas del hematocrito de un par de puntos respecto al periodo invernal.
Para que esta adaptación sea posible se necesitan al menos 14 días expuesto al calor en periodos de al menos 1 hora al día cediendo esta adaptación en cuanto cesa el calor...

¿POR QUE ESTAMOS EXPUESTOS LOS DEPORTISTAS A LA PATOLOGÍA POR CALOR?
Los deportistas presentamos el principal factor de riesgo para este tipo de lesión que es la producción de calor mediante LA ACTIVIDAD FÍSICA, pudiendo elevar la temperatura corporal hasta 0,3ºC/ minuto. Por otro lado nos sometemos a sesiones de entrenamiento o competición en horas y ambientes excesivamente calurosos y por si era poco presentamos durante la practica deportiva mayor o menor grado de deshidratación que disminuye la capacidad para eliminar calor. Si además el Deportista está tomando algún fármaco por enfermedades como la Hipertensión o es consumidor de drogas...los riesgos se multiplican hasta límites insospechados.
Condiciones de calor y altitud sumadas al enorme esfuerzo te pueden pasar factura
MANIFESTACIONES CLÍNICAS ¿QUE CUADROS ME PUEDO ENCONTRAR?
Existen varios cuadros clínicos que nos podemos encontrar en nuestro día a día con el calor.
EDEMA POR CALOR: Hinchazón de pies y manos por exposición al calor agudo. Es benigno y poco trascendente pudiendo ser muy útiles las prendas compresivas.
EXANTEMA POR CALOR: Inflamación de los conductos sudoríparos aguda con ruptura de dichos conductos tras su dilatación. Se caracteriza por la pie roja y picor pudiendo ser tratado con Antihistamínicos y medidas generales.
SÍNCOPE POR CALOR:  Cuadro de perdida de tono muscular y consciencia secundario a una hipotensión postural por vasodilatación periferica,  con disminución del tono vasomotor, líquido circulante y volemia de modo relativo. En este caso su aparición obliga a descartar otras causas de Sincope como son los Neurológicos, Cardiológicos, Metabólicos, Infecciosos etc.
CALAMBRES POR CALOR:
Se trata de contracciones dolorosas, espasmódicas e involuntarias de nuestra musculatura esquelética. La teoría más aceptada para la génesis de estos es que son secundarios a déficit relativo de Sodio, Potasio y Líquido a nivel intracelular. 
La producción de SUDOR obliga a eliminar Sodio y si no conseguimos reemplazar el mismo producimos una HIPONATREMIA que podemos agravar si tan solo ingerimos agua. Esto por otro lado también implica al Calcio debido a su papel durante la contracción muscular y las Bombas de Sodio/ Potasio ATPasa.... La disminución en la concentración de potasio, la Hipocalemia también contribuye en este cuadro. Si nos vemos sorprendidos por CALAMBRES POR CALOR...ya estamos en mala situación, así que PARA, COME, BEBE, REPÓN EL SODIO Y POTASIO Y VETE PENSANDO EN NO FORZAR....Aquí cobra un papel importante las Bebidas formuladas para deportistas como ISOSTAR como ya escribí hace bastante tiempo atrás...http://equipotrailrunningcuenca.blogspot.com.es/2011/04/cual-es-la-bebida-para-deportistas.html y http://equipotrailrunningcuenca.blogspot.com.es/2011/05/hidratacion-deportiva-pautas-seguir.html.
Lo ideal es llegar a meta con menos de 2% de Deshidratación
AGOTAMIENTO POR CALOR: 
Cuidado que empezamos con cosas muy serias...Es un paso más que el anterior y comenzamos a tomar un camino de retorno complicado. Se trata de un síndrome que se caracteriza por Mareo, Debilidad, Astenia, Fatiga, Vómitos, Cefalea, etc que como podéis ver son SÍNTOMAS FRECUENTES EN MILES DE PATOLOGÍAS aunque debe estar presente el CALOR. Si obviamos estas manifestaciones en el transcurso de una prueba el siguiente paso tendrá una alta mortalidad ya que llegamos al:
En mis carnes en 2011 sufrí agotamiento por calor, Zegama 2011 29º C y poco cuidado en la hidratación. En casa de herrero...
GOLPE DE CALOR:
Caracterizado por la Triada Hiperpirexía, es decir elevación de temperatura corporal pudiendo llegar a 40-42ºC, Disfunción del Sistema Nervioso Central con alteración del nivel de conciencia y conductas Llamativas entre otros y Anhidrosis, ausencia de sudoración aunque esta última no siempre está presente. Existe el llamado GOLPE DE CALOR CLÁSICO y EL GOLPE DE CALOR POR ESFUERZO que en el fondo en su manejo no se diferencian ni en su tratamiento.
ESTE EXTREMO ES UNA EMERGENCIA MÉDICA Y SIEMPRE HAY QUE TRATAR COMENZANDO CON LAS MEDIDAS DE SOPORTE VITAL BÁSICO SI PRECISA JUNTO A MANEJO PRECOZ HOSPITALARIO TANTO DE FLUIDOTERAPIA Y ALTERACIONES METABÓLICAS COMO DE TÉCNICAS DE ENFRIAMIENTO.

La finalidad de este post no es hacer un tratado sobre el diagnostico de esta entidad sino CONCIENCIAR a los DEPORTISTAS que esta entidad existe y que DEBEMOS CONOCERLA para detectar casos en carrera y poder ayudar a nuestros compañeros de fatigas.
DEBEMOS RECORDAR:
- EXPOSICIÓN A CALOR.
- DESHIDRATACIÓN.
- HUMEDAD.
- MALA REPOSICIÓN HÍDRICA Y DE SALES.
- PRECAUCIÓN SI TOMAMOS FÁRMACOS Y MAYOR SI ERES CONSUMIDOR DE DROGAS.
- ACLIMATACIÓN/ ADAPTACIÓN.
Lo importante en esta entidad es LA PREVENCIÓN  así que nos debemos plantear una serie de preguntas:
¿ Estamos aclimatados al CALOR?

¿Estamos Bien Hidratados antes de la Salida?

¿ Cuanto tengo que beber durante la prueba y como?

¿ Que hago si noto estos síntomas?
Primera pregunta: Solo nosotros sabemos si estamos aclimatados al calor. Si hemos estado expuestos al calor al menos una hora al día haciendo actividad física moderada durante más de 14 días seguro que estamos adaptados. Sin embargo ojo con esta adaptación ya que existen ciertos actos de nuestra vida que pueden romper la adaptación tardía al calor como puede ser la ingesta de alcohol, la ingesta de alimentos diuréticos o la toma de fármacos. Si estamos siguiendo algún tratamiento basado en Diuréticos, Beta Bloqueantes, Antagonistas del Calcio, fármacos Psicotropos, Neurolépticos, etc debemos consultar muy bien antes de enfrentarnos al calor...
En cuanto a la segunda y tercera pregunta os remito a una entrada que publique allá por Abril y Mayo de 2011 que merece la pena su lectura...


En cuanto a la última pregunta si detectamos en nosotros mismos estos síntomas o los vemos en un compañero debemos ceder la actividad deportiva, buscar lugares frescos, hidratarnos con bebidas con contenido en minerales fundamentalmente SODIO y Buscar Asistencia Sanitaria ya que en ocasiones tan solo será posible para la Hidratación y Reposición Electrolítica así como el tratamiento de los trastornos del equilibrio Ácido- Base la Via Intravenosa.
Siempre debemos mantener una correcta hidratación y alimentación en carrera en este caso en la MIM, nos evitará males mayores y mantendremos el rendimiento
Pongo punto y Seguido a esta entrada que ha pretendido concienciar a los deportistas que pueden practicar deporte en condiciones adversas pero con SEGURIDAD. Espero vuestros comentarios para poder enriquecer este texto...
Como siempre GRACIAS a todos y especial agradecimiento a mis compañeros Santiago García y Javier Triguero por ser mis modelos fotográficos!!!

BIBLIOGRAFÍA:
- Medicina de Urgencias 6ª Edición. Judith E. Tintinalli, Gabor D. Kelen, J. Stephan Stapezynski. Mc Graw Hill.
- Harrison Principios de Medicina Interna. 15 Edición. Mc Graw Hill.
- Ayudas Ergogénicas Nutricionales para las personas que realizan ejercicio físico. Documento de Consenso de la Federación Española de Medicina del Deporte FEMEDE. Archivos de Medicina del Deporte Volumen XXXIX, Suplemento 1
- Consenso sobre bebidas para el deportista. Composición y Pautas en la reposición de Líquidos. Documento de consenso de la Federación Española de Medicina del Deporte. Volumen XXV numero 126 2008, pags 245-258.
- Byars et al. Journal of the international Society of Sports Nutricion 2010, 7:12. The influence of a pre-exercise sports drink on factors related to maximal aerobic performance.
- Barbany JR. Alimentación para el deporte y la salud. Barcelona. Martinez Roca 2002.
- Hew-Butler T, Verbalis JG, Noakes TD. Updated fluids recommendation: position statement from the International Marathon Meddical Directors Association ( IMMDA). Clin J Sport Med 2006; 16: 283 - 92.

- GOOGLE IMAGENES.

Autor: César Canales Hortelano
Prohibida expresamente su reproducción , pudiendo reproducir el enlace incluyendo el primer y segundo parrafo.

14 comentarios:

  1. como siempre brutal y aclarador,muchas gracias por todas las informaciones que nos haces llegar .
    un abrazo.

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  2. Hola, has comentado que hay que tener cuidado con los tratamientos de hipertensión, ¿podrías aclararme esto un poco más? Soy hipertenso desde hace 5 años.
    Gracias.
    Pepe.

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  3. Hola Pepe. Los tratamientos antihipertensivos pueden anular la adaptacion al calor debido a que algunos nos inducen aumento de diuresis y perdida de sodio, otros no nos dejan taquicardizarnos, otros nos inducen vasodilatacion, etc. Por esta razon los pacientes hipertensos deben esta mas monitorizados en su actividad fisica teniendo en cuenta el tipo de farmaco que esten tomando. Un saludo

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    1. Hola Cesar, no sé si lo estaré haciendo bien, pero cuando voy a hacer una ruta más exigente de lo habitual, dejo de tomar el tratamiento, ya que el propio esfuerzo me mantiene la tensión baja y retomo los fármacos cuando he terminado el entrenamiento o incluso al día siguiente.
      Un saludo.
      Pepe.

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  4. Hola, en primer lugar felicitarle por su articulo, por mi profesion de bombero estoy bastante expuesto a los golpes de calor, por las temperaturas a las que trabajamos , por el traje de intervencion que si bien protege del calor no deja transpirar demasiado y por la dificultad para hidratarse cuando estas en faena, deberiamos seguir las mismas pautas que cuando practicamos deporte? o algun consejo expecifico? .
    Otra duda que tengo es que ultimamente he visto algun turno con bebidas preparadas hechas con sobres de los que recetan cuando sufres vomitos o diarreas, es esto bueno o no, aconsejarias preparados de ese tipo? Muchas gracias.

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  5. Hola, buen articulo, solamente se podria completar aňadiendo la hidratacion aconsejada para la practica de deporte a altas temperaturas.

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  6. En carreras largas con calor se encuentra nausea y en mi experiencia se combate comiendo cosas muy saladas como patatas y no cosas dulces como las se encuentran en la mayoria de las carreras.

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  7. Hola Isidro: En efecto trabajos como el tuyo predisponen a estas situaciones y por supuesto son recomendables seguir las recomendaciones de hidratación para deportistas como puedes ver en los enlaces que acompañan el post que también los escribí yo mismo. Ese tipo de bebidas están muy bien formuladas por lo tanto son aconsejables ya que las utilizamos para la rehidratación en determinadas enfermedades. Un saludo

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  8. Anonimo: Muchas Gracias por tu comentario. En los enlaces que adjunto en la ultima parte del post viene detallado tanto el tipo de bebida necesaria como la pauta tanto antes, como durante y después del ejercicio. Ese post también es de mi autoria. Un saludo

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  9. En efecto Tite. La alimentación con contenido salado nos favorece en estas situaciones. LAs bebidas bien formuladas llevan SAL, aunque su sabor sea dulce. No obstante existen geles con sabor salado aunque insisto llevan carbohidratos. Gracias por tu aportación

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  10. Hola César, felicitarte por tu labor de informacion en el bien del todos los que practicamos algun deporte.Mi nombre es Rafael y soy diabetico tipo dos desde hace algunos años y para ello tomo memformina, que segun mi medico me dice me produce calambres cuando hago deporte, la solucion que el me da es que deje la menformina en pastillas y enpiece con insulina , o que deje el deporte o almenos que lo medere.Yo suelo hacer rutas de montaña (de entre 1000 y 2500 mts de altitud) y bicicleta de carretera nunca mas de 80kms, y contraresto con bebidas azucaradas y siempre yllebo una energetica pero que nunca la utiliso, a parte de comer constantes frutos etc. y con todo eso me siguen los calambres y en alguna ocasion son muy repetitivos y me llegan a obligar a parar y masajear con un relajante muscula. Y mi pregunta es ¿hay alguna pauta a seguir para los diabeticos que nos gusta el deporte? GRACIAS

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  11. Hola, Felicidades por hacer deporte con tu Diabetes tipo 2!!! La metformina tiene un efecto secundario bastante "malo" que es la Acidosis Láctica a la cual como sabes también nos puede llevar el ejercicio intenso. Por otro lado la deshidratación potencia su acción y no se debe utilizar en personas deshidratadas y o con fallo renal. Por lo tanto no es un fármaco muy adecuado para el control glucémico del deportista si este se va a ver sometido a esfuerzos intensos y mantenidos. Las pautas para el paciente diabético están muy, muy establecidas fundamentalmente las pautas para el Diabético con Insulina ya te buscaré el artículo que escribí hace poco... En principio los días de deporte no tendrás problema en no tomar nada ya que la propia actividad física es el mejor antidiabético oral!!!.Un saludo

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  12. Gracias por tu post, César. Instructivo y útil, como siempre. Un saludo

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  13. Un articulo bastante bueno, se que muchos no sabían sobre que esta es la segunda causa de muerte para los deportistas. la información proporcionada en ese articulo fue excelente y también aporto que todo el tiempo debemos mantenernos hidratados y comer lo mas saludable posible, no exigirle al cuerpo lo que este no puede dar, se deben hacer ejercicios y deportes progresivamente donde nuestros cuerpos respondan bien a estos.
    Gracias

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