SPOILER: DEPORTE SIEMPRE ES BUENO.
INTRODUCCIÓN:
En primer lugar debo comentar que he pasado la COVID19. La COVID19 es la enfermedad producida por el SARS-CoV-2 y está cursando de muchas maneras. Yo creo haber sido infectado en mi puesto de trabajo el día 6 de Marzo cuando no había oficialmente trasmisión comunitaria en España. El día 10 comencé con síntomas que nunca había experimentado fundamentalmente, astenia y mucho mucho dolor muscular, mialgias. Hice fiebre de 37,8ºC (axilar) durante 36 hrs pero mi COVID 19 fue fundamentalmente muscular. Me recordaba a la cuarta etapa del Cinturón internacional de Palma que hice junto a Vladimir Karpets bajo nieve y lluvia subiendo Puigmajor y Soller descolgados del pelotón...Menudo dolor de piernas y cuerpo por la tarde. A eso me recordó la COVID19. No tuve grandes problemas ventilatorios aunque comencé a moverme en mi tapiz, el 4º día de síntomas. Me arrastraba entre la debilidad y fatiga y el uso de mascarilla ( estaba en aislamiento respiratorio en casa) y sobre el día 12 tuve dolor torácico de características pleuríticas...
Los síntomas desaparecieron totalmente el día 20 desde su comienzo aunque aún persiste cierta debilidad. Debo reconocer que los días previos a la infección estaba muy fuerte (dentro de que soy un "matao" o un "globero") ya que me había preparado para disputar la Bandres Karolo y la Travesía Regil de SKIMO.
El día 2 de Abril me incorporé de nuevo a mi puesto en el servicio de Urgencias en el Hospital Virgen de la Luz de Cuenca con disponibilidad total ( ya que llevo 3 años como responsable de la Consulta de Medicina Musculoesquelética de la Unidad de Dolor en el servicio de anestesia, donde realizo la actividad ordinaria) y el panorama era...
Las citoquinas movilizados entre otras son, interleuquina (IL)-1b, IL-6, IL-10, IL-12, interferón (IFN-alpha, IFN-gamma, TNF-alpha, y/o TGF-beta, etc.) . Me dejo otros mediadores en el tintero ya que esta entrada no pretende divulgar sobre todos los fenómenos inflamatorios de la COVID19 aparte que no soy el más indicado para hablar de ello.
Además esta tormenta provocará Sindrome de Distress Respiratorio Agudo, Fallo multiorgánico y finalmente la muerte si no se logra controlar. Por otro lado hemos registrado síndrome de activación macrofágica (Karakike, 2019), que consiste en un síndrome hiper-inflamatorio, frecuentemente poco reconocido, que se caracteriza por una hipercitoquinemia fulminante y mortal con insuficiencia multiorgánica. El sHLH se desencadena con frecuencia por infecciones virales (Kan, 2019). Las características principales de sHLH incluyen fiebre, citopenias e hiperferritinemia. En estos pacientes vemos que la función citolítica de linfocitos T, CD8+ y células NK puede estar disminuida. Estos datos están extraídos a modo "copia y pega " de la Sociedad Española de Inmunología en su documento de 2 de Abril.
En la COVID19 también existen fenómenos trombóticos en los que no voy a entrar.
En resumen en la COVID19 encontramos liberación exagerada de citoquinas en su fase inflamatoria con fallo en las células encargadas de "matar" al virus y una respuesta de nuestra propia inmunidad que podrá ser fatal. Ya os comento que se están utilizando Inmunosupresores como la Ciclosporina en el tratamiento con buen resultado y parece que la inmunosupresión es un factor de protección para la COVID19.
¿ Y que tiene que ver esto con el deporte?
Estamos viendo que los pacientes que peor evolucionan son aquellos que presentan en nuestra valoración analítica peores marcadores de inflamación que estamos midiendo, fundamentalmente mediante la PCR y la Ferritina así como el Fibrinógeno y Dimero D, para los fenómenos trombóticos. La población que más riesgo tienen de desarrollar COVID 19 son aquellos con situación inflamatoria de base como son los hipertensos, diabéticos, sedentarios, obesos y todos los relacionados con el Síndrome Metabólico y también claro está, aquellos con enfermedades previas cardiovasculares aunque repito que parece que los inmunodeprimidos gozan de cierta protección en este caso.
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| Imagen extraída de: https://www.fisiologiadelejercicio.com/hiit-frente-a-entrenamiento-continuo-en-sindrome-metabolico/ |
Parte pues de los mediadores que se están disparando de modo alarmantes ya están elevados en algunos de nuestros pacientes y en mucha de la población de nuestro entorno en relación a "los malos hábitos"
¿Existe alguna intervención no farmacológica que mejore esta situación?
La actividad física estructurada con unas cargas adecuadas, una periodicidad y una duración semanal se llama DEPORTE.
El deporte consigue mediante la acción endocrina del músculo normalizar la situación inflamatoria de muchos paciente. En este trabajo se pueden comprobar como la liberación de Mioquinas lo consiguen.
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| Extraída de : https://g-se.com/ejercicio-tejido-muscular-y-prevencion-de-trastornos-metabolicos-bp-057cfb26dde99c
Veamos que pasa con algunas Citoquinas y con el DEPORTE
En los pacientes COVID19 se están midiendo los niveles de INTERLEUCINA 6 entre otras. La Interleucina 6 IL-6 está elevada en pacientes obesos con sobrepeso así como en aquellos con resistencia a la insulina, es decir Síndrome Metabólico. Está se halla elevada por la situación inflamatoria constante, intentando contrarrestar la misma.
Pues bien la IL-6 fue la primera citoquina descubierta liberada por el músculo en contracción. La actividad deportiva promueve la formación de IL-6 dado que se origina un estrés.Su aumento trae como consecuencia el incremento de dos citoquinas con potentes efectos anti-inflamatorios como la IL-1RA y la IL-10, sumado a la inhibición del factor de necrosis tumoral. Es por ello que el DEPORTE se convierte en ANTI INFLAMATORIO.
Este estudio demostró como disminuían los niveles de IL-6 en un grupo de obesos con la realización de dieta y ejercicio. ( Bruun JM, Helge JW, Richelsen B, Stallknecht B. Diet and exercise reduce low-grade inflammation and macrophage infiltration in adipose tissue but not in skeletal muscle in severely obese subjects. Am J Physiol Endocrinol Metab 2006; 290:961-7.)
FACTOR DE NECROSIS TUMORAL ALFA: (TNF-alfa) Este mediador de la inflamación está elevado en la obesidad y mas elevados en aquellos que ademas asocian síndrome metabólico. En este estudio los autores han encontrado una tendencia a su disminución en sujetos obesos con insulino resistencia, tras modificar el estilo de vida a base de dieta hipocalórica y ejercicio moderado. (Monzillo LU, Hamdy O, Horton ES y cols. Effect of lifestyle modification on adipokine levels in obese subjects with insulin resistance. Obes Res 2003; 11:1048-54.)
PCR: Proteina C Reactiva ( no confundir con Proteína C ni con Reacción en cadena Polimerasa)
En pacientes con obesidad, diabetes tipo 2 y enfermedades cardiovasculares (ECV),se ha observado la presencia de una inflamación sistémica de bajo grado caracterizado por altos niveles en suero de PCR entre otros hallazgos. El estudio referido líneas más arriba sobre la IL-6 demostró que la intervención de dieta y ejercicio bajó los niveles de PCR claramente.
Existen muchas más citoquinas que mejoran en sus niveles con la intervención basada en dieta y fundamentalmente Ejercicio. Cuando hablamos de cambio en el estilo de vida implica también la ACTIVIDAD FÍSICA que es todo aquello que no se cuantifica, es decir subir los pisos andando en lugar de ascensor, cargar la compra hasta el coche en lugar de llevarla en el carro y otras tantas tareas que de realizarse mejoran los niveles de fuerza y por tanto la salud cardiovascular.
¿ Y que pasa con nuestras defensas?
La realización de deporte también es aconsejable para mantener el estado inmunológico adecuado. En esta pandemia hemos visto como descienden el número de linfocitos provocando linfopenia siendo esta un factor de mal pronóstico. pero ¿que pasa con el Ejercicio y los linfocitos?
Este trabajo mostró en sus resultados que los valores medios de células CD3+, CD4+ y CD8+ e IL-10
incrementaron significativamente, mientras que el ratio CD4/CD8, IL-6
y TNF-α se redujo significativamente en ambos grupos. También se
observaron diferencias significativas en los valores medios de los
parámetros medios entre el grupo A y B tras la intervención. Esto fue realizado mediante un programa de ejercicio aeróbico frente a trabajo de fuerza. (Afr Health Sci. 2018 Mar;18(1):120-131. doi: 10.4314/ahs.v18i1.16.Inflammatory cytokines and immune system modulation by aerobic versus resisted exercise training for elderly. Abd El-Kader SM, Al-Shreef FM)
Sin embargo muchos trabajos han mostrado que el ejercicio intenso y o extremo provoca situaciones de inmunosupresión como en esta publicación donde se cita "Una carga de
ejercicio agudo resulta en un incremento en la
concentración y la actividad total de las células NK
en la sangre periférica. Los efectos del ejercicio
agudo sobre la función y el número de las células
NK varían según el tipo y la intensidad del
ejercicio.Generalmente hay un aumento
transitorio de la actividad de las células NK tanto
durante el ejercicio moderado como durante el
extremo, seguido por una inmunosupresión sólo
durante el ejercicio extremo."
CONCLUSIÓN:
La realización de ejercicio físico habitual, provoca un estado basal con nula tendencia a la inflamación y consigue reducir niveles de Citoquinas que están elevadas en pacientes con condición inflamatoria basal . Por otro lado promueve un estado inmunológico optimo, excepto en el ejercicio intenso y o extenuante (ojo con las ultras y el cortisol. Cuidado con el síndrome de sobreentrenamiento u OVERLOAD) donde se produce una inmunosupresión tras el mismo. Todo ello debe ir acompañado de una correcta NUTRICIÓN y sobre todo el ABANDONO TOTAL DE ALCOHOL Y TABACO.
Ahora bien. Todas estas pinceladas descritas son parte del tratamiento de primera línea en enfermedades crónicas incluso en muchos casos previa a la intervención farmacológica así como debe formar parte de todas las estrategias de prevención primaria. El deporte consigue crear un clima optimo de salud y en aquellos pacientes con enfermedades crónicas mejora su estado.
A nivel cardiovascular previene las alteraciones ligadas a la aterosclerosis así como el control de factores de riesgo de enfermedad cardiovascular. Por otro lado es una herramienta terapéutica muy buena en insuficiencia cardíaca, HTA y cardiopatía isquémica entre otras.
A nivel metabólico reduce la incidencia de Síndrome Metabólico, retrasa la aparición de resistencia a la Insulina, reduce la pérdida de masa osea, previene la aparición de caídas y otras.
A nivel ONCOLÓGICO, reduce la incidencia de varios tipos de cáncer, habiéndose mostrado como terapia eficaz para la recuperación de enfermos oncológicos tanto física como emocionalmente.
A nivel Neurológico, protege frente a ciertas demencias sobre todo Alzheimer, mejora la función cognitiva.
A nivel Respiratorio, mejora la capacidad funcional de pacientes EPOC.
A nivel Psiquiátrico mejora enfermedades como la depresión y disminuye los niveles de ansiedad y estrés.
Como veis son muchas las "propiedades farmacológicas" del deporte y mucho el ahorro que proporciona a cualquier estado en materia de Sanidad ya que los deportistas consumimos muchos menos recursos sanitarios a pesar de que determinados opinadores de sofa nos pongan a caer de un burro cada vez que hay un rescate o similar.
Pero para que sea PROTECTOR debe ser PREVIO A LA ENFERMEDAD y para que sea TERAPÉUTICO DURANTE LA ENFERMEDAD UNA VEZ ESTABILIZADA ( no veo yo a un Edema Agudo de Pulmón haciendo sentadillas ni a un paciente en Shock Séptico montando en bici)
En esta imagen veis que se mantiene la distancia de seguridad y que estoy aislado...Apto como prevención de COVID19
Y en esta pandemia, ¿debo hacer deporte? Queda claro que si! Siempre a intensidades bajas o moderadas buscando lo que hemos comentando y preferiblemente por debajo de 50 minutos. Evita las sesiones muy intensas para evitar la inmunosupresión posterior. Y quedarte en casa no es excusa para no moverte. Cuando se "abran" las puertas, no salgas como si no hubiera mañana para evitar la inmunosupresión así como la lesión asociada al cambio de pisada, entorno y la seguro debilidad que has adquirido debido al confinamiento.
¿DONDE ESTÁ EL DEBATE?
Esta pandemia nos ha obligado a estar confinados con el fin de restringir al máximo la movilidad de personas. El pasado 19 de Marzo realizaba una entrevista donde daba mi opinión de porqué hay que estar CONFINADOS la podéis ver en CARRERASDEMONTANA.COM Discutí en muchos foros sobre el citado asunto y como había muchos corredores que no entendían por que no podían salir a correr y si se permitían otras acciones como comprar tabaco. Fui partidario de un cierre mayor a mediados de abril y así lo expuse en redes sociales.
  
El virus se contagia por gotas que emitimos en nuestra ventilación, al hablar, estornudar, etcétera. Si vamos a correr podemos moquear, limpiarnos con la mano o el guante( estos no protegen de la propagación), parar a estirar o a atarte un cordón y depositar las gotas donde te apoyes. En caso que seas negativo no pasa nada...Por otro lado se puede generar un aerosol que queda en el ambiente unas 3 o 4 horas. Si has pasado la enfermedad, tu no contagias pero lo puedes llevar en tu ropa o calzado los llamados FÓMITES y entonces tu serías el vehículo del virus. Esto es aplicable a cualquier virus. Por lo tanto un confinamiento estricto permite un control de la tasa de contagios y permite que los servicios de urgencias y las UCIs puedan amortiguar la presión asistencial elevada. En las condiciones actuales viendo los datos de contagio y la R, creo que tras tantas semanas se deben articular los mecanismos para que con el concurso y responsabilidad de todos se pueda realizar ejercicio físico en el exterior. El modelo Andorrano me ha parecido bien y creo que se debería permitir la salida controlada a realizar ejercicio físico comenzando por aquellas zonas con menor densidad de población y con ausencia de casos activos. Posteriormente se deberían ir abriendo círculos a zonas más pobladas donde se podría estableces un sistema de días alternativos y recorridos de un único sentido. También franjas horarias por edades. De ese modo sumaríamos salud al sistema y fortaleza. Eso no implica que deben cambiar nuestros hábitos y el modo en que el deporte se debe orientar. Creo que pasará mucho tiempo hasta que veamos salidas de carreras masificadas y "como piojos en costura"
Además se deberá de incluir entre nuestro material deportivo la mascarilla... y ante la disyuntiva de deporte outdoor o indoor si es en grupo, indudablemente OUTDOOR así que me temo que las clases de Spinning o GAP colectivas se deberán replantear.
En este Twitt erré ya que la distancia son 10 mts al correr... Por cierto este estudio está hecho con modelos y simulación...No sabemos si será aplicable. Me recuerda al estudio del salto del avión...
Por ultimo, ya no hay excusas para una vez pasada la pandemia te pongas las pilas y pienses en cuidar tu cuerpo y tu salud mediante la practica deportiva y el estilo de vida saludable...
Muchas gracias por llegar hasta aquí y espero vuestros comentarios para ser contestados. No os asustéis que los tengo con aprobación ya que muchos aprovechan para venderme algo. César Canales Hortelano. FEA Servicio de Urgencias Hospital Virgen de la Luz de Cuenca y Especialista en MFYC. Responsable consulta de medicina musculo esquelética en la Unidad del Dolor del citado Hospital. Magister en Medicina Manual y Osteopatía por la Universidad Complutense de Madrid. Master en Medicina de Montaña y Medios Inhóspitos por la Universidad Camilo José Cela. Asesor Médico en Competición y Tecnificación de la Federación Española De deportes de Montaña y Escalada FEDME. |
