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miércoles, 6 de septiembre de 2023

CRITERIOS DE ELECCIÓN DE UNA ZAPATILLA DE TRAIL RUNNING

 Hace  muchos años publiqué en este blog, una entrada sobre la Zapatilla de Trail Running ideal, mediante la realización de un experimento personal que me motivó bastante. Ahora, me animo a lanzar un post sobre ciertos criterios a la hora de elegir correctamente el calzado en función de como somos y como corremos. Sin duda lo más importante a la hora de elegir la zapatilla es nuestra anatomía y biomecánica como veremos posteriormente.

Vaya por delante que no estoy esponsorizado por ninguna marca y actualmente utilizo 4 marcas distintas de zapatillas. También debo mencionar que dichas marcas me han enviado a coste 0 ese calzado ( en un caso ha sido gracias a la cesión de un buen amigo, sin que la marca tenga nada que ver)

¿ Cual es la zapatilla "ideal" para nuestro atleta? Criterios de elección y prescripción de calzado.

En primer lugar debemos mencionar que existen tres tipos de zapatillas independientemente de la marca.

- Neutra. La zapatilla no lleva nada inserto en el cuerpo de la suela.

- Neutra con control de estabilidad. Se inserta en la suela, en su espesor una pieza habitualmente rígida que controla la torsión de la zapatilla.

- Con control de Pronación o Pronadora. Para ser zapatilla pronadora, la parte interna de la zapatilla debe ser más alta que la parte externa de la zapatilla obteniendo una cuña de material  que denominamos control de pronación. Algunas marcas incluyen en su interior una EVA más dura para conseguir que dicha altura se mantenga más tiempo. Todas las zapatillas pronadoras deben llevar además control de estabilidad ( lógico).

En resumen hasta este punto independientemente de la marca y colorines hay tres tipos de Zapatilla:

NEUTRA, NEUTRA CON CONTROL DE ESTABILIZACIÓN Y PRONADORA.

Tras esta definición entramos en características que las tres pueden compartir...

El DROP

Drop o caída, es la diferencia en milímetros entre el antepie y el retropie. La elección del Drop depende exclusivamente de las características anatómicas de nuestro atleta y fundamentalmente de como sea su flexión de tobillo de la que hablaremos más adelante o el control de su glúteo medio en el valgo de rodilla. No obstante consideramos tres tipos de DROP:

Drop bajo. La diferencia de altura se halla entre los 0 y los 4 mm.

Drop Intermedio. La diferencia de altura se halla entre los 5 y los 8 mm.

Drop alto. Mayor de 9 mm

https://www.streetprorunning.com/blog/drop-de-las-zapatillas/

 Lo cierto es que esta clasificación, se aceptó de modo generalizado sin saber claramente su origen "científico" aunque realmente la mayoría de estudios en este campo, (valorando Drop y mecanismos lesivos o economía de carrera por ejemplo) lo diferencian así. Debemos considerar y mencionar que es una sana costumbre mantener la pelvis neutra durante nuestra actividad física y que el eje de la pelvis suele ser paralelo al eje del pie por lo que habitualmente aumento de Drop implicará anteversión pélvica y papeletas para desarrollo de ciertas lesiones. 

Otra de las características de la zapatilla es la HORMA. En este caso en mi opinión solo debemos contemplar dos.

HORMA ANATÓMICA. El exponente característico es el calzado minimalista pero existen marcas como ALTRA ( la máxima exponente en horma anatómica)o Inov8 o Merrell que disponen de esta horma con buena amortiguación y distintos Drops. Se define "Anatómica" por que están construidas respetando perfectamente la anatomía del pie dejando hueco claro para todos los dedos y fomentando el uso del pie completo. 

HORMA NO ANATÓMICA que yo denomino COMERCIAL. Resto de Marcas habituales aunque dispongan de modelos más o menos "anchos" pero sin el matiz anatómico.

Extraido de web de Altra. diferencia de horma anatómica vs comercial. Cada una tiene sus pros y contras en Carrera por montaña

Por ultimo en cuanto a características de la zapatilla mencionaremos la dureza o el SHORE de la zapatilla. El SHORE  Llamada así por su inventor, Albert Ferdinand Shore, la dureza Shore ofrece diferentes escalas para medir la solidez de los distintos materiales. (Shore nació en 1876 y vivió hasta 1936, creando la escala "Shore" en la década de 1920).

Por ellos nosotros hablaremos de zapatillas BLANDAS, MEDIAS o DURAS. No está definido un valor claro pero a grandes rasgos diríamos que una zapatilla Blanda son aquellas "voladoras" o Minimalistas con poco peso y cuya suela se deforma fácil con la presión del dedo pulgar. Las zapatillas de dureza media serán aquellas que cuesta deformar con el dedo que fundamentalmente están pensadas para largas tiradas o ultra distancia y por último las duras que serán las de Trekking, aproximación o bota de montaña. El Shore de un material no es lo mismo de la deformidad y recuperación de su estado que se denomina Elasticidad de un material, La Elasticidad de un material en este caso la suela de la zapatilla nos informará de la reactividad de la misma y el ahorro de energía, como ocurre en las almohadas, colchones con distintos materiales viscoelásticos. Dichos materiales se utilizan en las zapatillas obteniendo suelas que se deforman y recuperan su forma rápidamente incluso ayudando en la fase de despegue. En la actualidad estamos viendo una autentica revolución en estos materiales.

A grandes rasgos estas son las características básicas de una zapatilla  y como veis no mencionamos el upper, la lengüeta ni los colores. Pero después de todo este desarrollo...

¿ Como elijo la zapatilla?

La elección de la zapatilla debe estar en función de la persona deportista y no al revés. No son válidas las preguntas habituales de cuanto corres, que marca tienes, cuanto pesas. Estas preguntas serán muy interesantes una vez que sabes como es tu deportista. A continuación desgranamos algunas claves.

¿ Como es el deportista al que prescribo la zapatilla?

Para responder debemos plantear otra serie de preguntas:

¿ Como es su pie y su huella? Debemos saber como es su pie, así como su huella y si utiliza bien o no el primer dedo del pie o primer radio. Deberemos conocer su Index test pie que consiste en:

INDICE POSTURAL DEL PIE. FOOT INDEX TEST. Se realiza mediante:

1. Palpación de la cabeza del astrágalo.

2. Curvatura supra e inframaleolar lateral.

3. Posición del calcáneo en el plano frontal.

4. Prominencia de la región talo navicular.

5. Congruencia del arco longitudinal interno.

6. Abducción \ aducción del antepié respecto al retropié

A estas preguntas se le aplicarán una puntuación:

 Neutro = 0

Claros signos de supinación = -2

Claros signos de pronación = + 2

Valores de referencia de la puntuación final:

- Normal= 0 a +5

- Pronado = +6 a +9

- Altamente Pronado = +10 a +12

- Supinado = -1 a - 4

- Altamente Supinado = -5 a -12

https://g-se.com/huella-plantar-biomecanica-del-pie-y-del-tobillo-propuesta-de-valoracion-bp-b57cfb26db4ec3  

  CONCEPTO: 

Zapatilla Neutra: Resultado final Normal o Supinado.

Zapatilla con estabilizador. Resultado final normal alto o pronador bajo.

Zapatilla con control de pronación. Resultado final pronador.

En los deportistas excesivamente pronadores o supinadores debemos buscar otras soluciones que incluyen plantillas, cuñas de control de varidad y sobre todo ejercicio correctivo.

HUELLA:

Respecto a la huella del pie veremos como ejemplo, si nuestro atleta presenta Juanetes o 5º varo, también llamado Juanete de Sastre. Esto nos dará idea de como utiliza el pie dentro de la zapatilla así como la presencia de patología ( dedo en garra o en martillo, compresión de nervios interoseos, etc)

https://traumatopedia.com/pie/juanete-de-sastre-juanetillo-tratamiento/ Se observa Hallux Valgus, (Juanete) inicial de 1º y de 5º dedo o de Sastre

 Por ultimo valoraremos la utilización aislada del 1º dedo mediante la visualización directa por ejemplo poniéndolo de puntillas, siendo este un método "casero" existiendo mucha más exploración en este caso

Huellas en relación al uso del pie. Ejemplo extremo

En función de esta huella y de la posible patología buscaremos huella anatómica u otras que entrarían dentro de comercial, aun sabiendo que en estas últimas hay un gran abanico.

Otra pregunta a realizar es ¿ Como es su FLEXIÓN DE TOBILLO? Conocer la flexión de tobillo en grados y ver claramente como la realiza si colapsa o no el arco plantar así como si realiza o no valgo de rodilla es clave. Una buena dorsiflexión permitirá:

1. Un mayor desplazamiento de la flexión de rodilla.

2. Una mejor absorción del impacto en las caídas.

3. Un menor desplazamiento del valgo de rodilla.

4. Una menor flexión de la cadera.

La movilidad en dorsiflexión del tobillo con la planta del pie apoyada en el suelo suele ser de 20º hasta 40º. Deseable unos 35º

La dorsiflexión se suele valorar en carga. La rodilla debe avanzar al menos 10cm por delante de la línea vertical de la punta del pie 

No debe colapsar al rodilla en valgo, ni rotar pie o cadera, debiendo mantener la linea formada por la espina iliaca anterosuperior, centro de la rótula y 2º dedo del pie

En caso que no tengas dicha dorsiflexión precisarás más DROP o de lo contrario correrás " a saltos" sobrecargando claramente tu cadena posterior.

CONCEPTO:

Si no tienes una correcta Flexión de tobillo precisarás mayor Drop con sus ventajas e inconvenientes. Aquí entrará en juego otro dato exploratorio que será el Test de Navicular o Navicular Drop que nos indicará la competencia o no de tu arco plantar. Dejo esta pincelada por que desarrollarlo me haría entrar en patología y sería para otro capítulo.

Ahora nos preguntaremos por el verdadero centro de movimiento y la clave en la mayor parte de situaciones asociadas a la carrera ¿ Como está su pelvis? 

Deberemos valorar la función del glúteo medio así como si existe o no estabilidad lumbo pélvica. Tenemos dos test básicos que nos dará una idea, Single Leg Squat y Deep Squat

Rotación externa tibial con nulo uso de 1º radio y exceso de flexión lumbar entre otras

Correcta ejecución. Mejor realizar el test de Deep Squat sin zapatillas

Single Leg Squat con inhibición de glúteo medio y valgo de rodilla tobillo.

Los verdaderos estabilizadores de la pisada son los músculos pélvicos fundamentalmente el glúteo medio por lo que una pelvis estable y bien estructurada no precisará retoques a nivel de pisada. Por el contrario el exceso de valgo que conduce a pronación excesiva hará que precisemos estabilizadores y control de pronación.

La última pregunta que, en mi opinión sería para "nota", es ¿ Que reactividad tiene nuestro deportista? Veremos que hace nuestro deportista en cuanto contacta con el suelo. Verle hacer algún multisalto es suficiente.

En este caso nos servirá para "recetar" mas o menos Shore a nuestra zapatilla. una persona muy reactiva y estable podrá correr con cualquier cosa por blanda que sea. Sin embargo si te hundes necesitarás mas suela y mas "amortiguación".

Aquí en este campo podríamos hablar de las zapatillas con placa de carbono o de TPU que buscan mejorar la reactividad y devolver la energía empleada para poder mejorar la eficiencia de carrera aunque en asfalto donde son más populares ya se ha demostrado el incremento de fracturas de estrés sobre todo en el hueso navicular.

Como podéis comprobar si has llegado hasta aquí, no es tan fácil elegir zapatilla correctamente como habitualmente nos dicen, así como que muchos análisis que vemos carecen del más mínimo rigor y están completamente sesgados. Sin duda la elección debe ser lo más personalizada posible aunque es cierto que muchos deportistas comparten características y podrán utilizar el mismo modelo. Esto es algo que los fabricantes saben dentro de sus equipos de investigación e intentan realizar el modelo más apropiado para la mayoría de deportistas. Quedo como siempre a tu disposición para cualquier duda que intentaré resolver aunque últimamente tenga problemas con los comentarios por lo que si dejas tu email te responderé con gusto.

César Canales Hortelano. FEA Servicio de Urgencias Hospital Virgen de la Luz de Cuenca y Especialista en MFYC. Responsable consulta de medicina musculo esquelética en la Unidad del Dolor del citado Hospital. Magister en Medicina Ortopédica Manual y Osteopatía por la Universidad Complutense de Madrid.
Máster en Medicina de Montaña y Medios Inhóspitos por la Universidad Camilo José Cela.
Responsable Médico en Competición y Tecnificación de la Federación Española de Deportes de Montaña y Escalada FEDME.
Miembro de la Comisión médica de la Federación Internacional de Escalada IFSC.
Miembro de la Comisión médica de la Federación Internacional de Esquí de Montaña  ISMF.

lunes, 27 de abril de 2020

COVID 19 Y EJERCICIO FÍSICO

El propósito de esta entrada es como no hacer un alegato sobre la importancia del ejercicio físico como prevención primaria en todas las enfermedades y también como primer escalón del tratamiento. Aprovechando que "el Pisuerga pasa por Valladolid" utilizaremos esta pandemia por SARS - CoV-2 para intentar explicar las ventajas del deporte en este tipo de cuadros. y lo escribo a raíz de las distintas polémicas suscitadas en redes y una promesa que les hice a Sergio y a Kilian ya que estamos enfrascados que si el confinamiento, que si no...y a propósito de un artículo de mi maestro Hernán Silvan.
SPOILER:  DEPORTE SIEMPRE ES BUENO.


INTRODUCCIÓN:
En primer lugar debo comentar que he pasado la COVID19. La COVID19 es la enfermedad producida por el SARS-CoV-2 y está cursando de muchas maneras. Yo creo haber sido infectado en mi puesto de trabajo el día 6 de Marzo cuando no había oficialmente trasmisión comunitaria en España. El día 10 comencé con síntomas que nunca había experimentado fundamentalmente, astenia y mucho mucho dolor muscular, mialgias. Hice fiebre de 37,8ºC (axilar) durante 36 hrs pero mi COVID 19 fue fundamentalmente muscular. Me recordaba a la cuarta etapa del Cinturón internacional de Palma que hice junto a Vladimir Karpets bajo nieve y lluvia subiendo Puigmajor y Soller descolgados del pelotón...Menudo dolor de piernas y cuerpo por la tarde. A eso me recordó la COVID19. No tuve grandes problemas ventilatorios aunque comencé a moverme en mi tapiz, el 4º día de síntomas. Me arrastraba entre la debilidad y fatiga y el uso de mascarilla ( estaba en aislamiento respiratorio en casa) y sobre el día 12 tuve dolor torácico de características pleuríticas...
Los síntomas desaparecieron totalmente el día 20 desde su comienzo aunque aún persiste cierta debilidad. Debo reconocer que los días previos a la infección estaba muy fuerte (dentro de que soy un "matao" o un "globero") ya que me había preparado para disputar la Bandres Karolo y la Travesía Regil de SKIMO.
El día 2 de Abril me incorporé de nuevo a mi puesto en el servicio de  Urgencias en el Hospital Virgen de la Luz de Cuenca con disponibilidad total ( ya que llevo 3 años como responsable de la Consulta de Medicina Musculoesquelética de la Unidad de Dolor en el servicio de anestesia, donde realizo la actividad ordinaria) y el panorama era...


Algo que hemos aprendido de este SARS-CoV-2 es que la COVID19 tiene una fase inflamatoria donde los pacientes que la desarrollan presentan un mal pronóstico. Se produce una tormenta de citoquinas provocando una respuesta inflamatoria no controlada con desenlace fatal en casi el 50% de casos. Por otro lado esa inflamación bestial ¿que secuelas dejará a los pacientes que la superen? Probablemente Fibrosis pulmonar y el desarrollo de hipertensión pulmonar para el resto de su vida.
Las citoquinas movilizados entre otras son, interleuquina (IL)-1b, IL-6, IL-10, IL-12, interferón (IFN-alpha, IFN-gamma, TNF-alpha, y/o TGF-beta, etc.) . Me dejo otros mediadores en el tintero ya que esta entrada no pretende divulgar sobre todos los fenómenos inflamatorios de la COVID19 aparte que no soy el más indicado para hablar de ello.
Además esta tormenta provocará Sindrome de Distress Respiratorio Agudo, Fallo multiorgánico y finalmente la muerte si no se logra controlar. Por otro lado hemos registrado síndrome de activación macrofágica (Karakike, 2019), que consiste en un síndrome hiper-inflamatorio, frecuentemente poco reconocido, que se caracteriza por una hipercitoquinemia fulminante y mortal con insuficiencia multiorgánica. El sHLH se desencadena con frecuencia por infecciones virales (Kan, 2019). Las características principales de sHLH incluyen fiebre, citopenias e hiperferritinemia. En estos pacientes vemos que la función citolítica de linfocitos T, CD8+ y células NK puede estar disminuida. Estos datos están extraídos a modo "copia y pega " de la Sociedad Española de Inmunología en su documento de 2 de Abril.
En la COVID19 también existen fenómenos trombóticos en los que no voy a entrar.
En resumen en la COVID19 encontramos liberación exagerada de citoquinas en su fase inflamatoria con fallo en las células encargadas de "matar" al virus y una respuesta de nuestra propia inmunidad que podrá ser fatal. Ya os comento que se están utilizando Inmunosupresores como la Ciclosporina en el tratamiento con buen resultado y parece que la inmunosupresión es un factor de protección para la COVID19.

¿ Y que tiene que ver esto con el deporte?
Estamos viendo que los pacientes que peor evolucionan son aquellos que presentan en nuestra valoración analítica peores marcadores de inflamación que estamos midiendo, fundamentalmente mediante la PCR y la Ferritina así como el Fibrinógeno y Dimero D, para los fenómenos trombóticos. La población que más riesgo tienen de desarrollar COVID 19 son aquellos con situación inflamatoria de base como son los hipertensos, diabéticos, sedentarios, obesos y todos los relacionados con el Síndrome Metabólico y también claro está, aquellos con enfermedades previas cardiovasculares aunque repito que parece que los inmunodeprimidos gozan de cierta protección en este caso.

Imagen extraída de: https://www.fisiologiadelejercicio.com/hiit-frente-a-entrenamiento-continuo-en-sindrome-metabolico/
En este trabajo se cita textualmente "Entre los biomarcadores relacionados con la obesidad, la resistencia insulínica, las enfermedades cardiovasculares y el síndrome metabólico se encuentran: el factor de necrosis tumoral alfa, interleuquinas 6 y 18, angiotensinógeno, factor de crecimiento TGF-beta, inhibidor de la activación del plasminógeno, leptina, resistina, proteína C reactiva, amiloide A, ácido siálico, marcadores de disfunción endotelial (factor von Willebrand, ICAMs, vCAMs) factor 3 del sistema del complemento, haptoglobina, glicoproteína zinc-alfa2, eotaxina, visfatina, apelina, alfa1-antitripsina, vaspina, omentina, proteína transportadora de retinol 4, ceruloplasmina, adiponectina y desnutrina. Algunos de estos biomarcadores son buenos predictores de riesgo cardiovascular (inhibidor de la activación de plasminógeno 1, angiotensinógeno, fibrinógeno, ácido siálico, factor 3 del complemento y proteína C reactiva), adiposidad (leptina, visfatina, resistina, haptoglobina) y/o resistencia insulínica (ácido siálico, proteína C reactiva, inhibidor de la activación de plasminógeno 1, factor von Willebrand." 
Parte pues de los mediadores que se están disparando de modo alarmantes ya están elevados en algunos de nuestros pacientes y en mucha de la población de nuestro entorno en relación a "los malos hábitos"
¿Existe alguna intervención no farmacológica que mejore esta situación? 
La actividad física estructurada con unas cargas adecuadas, una periodicidad y una duración semanal se llama DEPORTE. 
El deporte consigue mediante la acción endocrina del músculo normalizar la situación inflamatoria de muchos paciente. En este trabajo se pueden comprobar como la liberación de Mioquinas lo consiguen.

Extraída de : https://g-se.com/ejercicio-tejido-muscular-y-prevencion-de-trastornos-metabolicos-bp-057cfb26dde99c

Veamos que pasa con algunas Citoquinas y con el DEPORTE
En los pacientes COVID19 se están midiendo los niveles de INTERLEUCINA 6 entre otras. La Interleucina 6 IL-6 está elevada en pacientes obesos con sobrepeso así como en aquellos con resistencia a la insulina, es decir Síndrome Metabólico. Está se halla elevada por la situación inflamatoria constante, intentando contrarrestar la misma.
Pues bien la IL-6 fue la primera citoquina descubierta liberada por el músculo en contracción. La actividad deportiva promueve la formación de IL-6 dado que se origina un estrés.Su aumento trae como consecuencia el incremento de dos citoquinas con potentes efectos anti-inflamatorios como la IL-1RA y la IL-10, sumado a la inhibición del factor de necrosis tumoral. Es por ello que el DEPORTE se convierte en ANTI INFLAMATORIO.
Este estudio demostró como disminuían los niveles de IL-6 en un grupo de obesos con la realización de dieta y ejercicio. ( Bruun JM, Helge JW, Richelsen B, Stallknecht B. Diet and exercise reduce low-grade inflammation and macrophage infiltration in adipose tissue but not in skeletal muscle in severely obese subjects. Am J Physiol Endocrinol Metab 2006; 290:961-7.)

FACTOR DE NECROSIS TUMORAL ALFA: (TNF-alfa) Este mediador de la inflamación está elevado en la obesidad  y mas elevados en aquellos que ademas asocian  síndrome metabólico. En este estudio los autores han encontrado una tendencia a su disminución en sujetos obesos con insulino resistencia, tras modificar el estilo de vida a base de dieta hipocalórica y ejercicio moderado. (Monzillo LU, Hamdy O, Horton ES y cols. Effect of lifestyle modification on adipokine levels in obese subjects with insulin resistance. Obes Res 2003; 11:1048-54.)

PCR: Proteina C Reactiva ( no confundir con Proteína C ni con Reacción en cadena Polimerasa)
En pacientes con obesidad, diabetes tipo 2 y enfermedades cardiovasculares (ECV),se ha observado la presencia de una inflamación sistémica de bajo grado caracterizado por altos niveles en suero de PCR entre otros hallazgos. El estudio referido líneas más arriba sobre la IL-6 demostró que la intervención de dieta y ejercicio bajó los niveles de PCR claramente.

Existen muchas más citoquinas que mejoran en sus niveles con la intervención basada en dieta y fundamentalmente Ejercicio. Cuando hablamos de cambio en el estilo de vida implica también la ACTIVIDAD FÍSICA que es todo aquello que no se cuantifica, es decir subir los pisos andando en lugar de ascensor, cargar la compra hasta el coche en lugar de llevarla en el carro y otras tantas tareas que de realizarse mejoran los niveles de fuerza y por tanto la salud cardiovascular.
¿ Y que pasa con nuestras defensas?
La realización de deporte también es aconsejable para mantener el estado inmunológico adecuado. En esta pandemia hemos visto como descienden el número de linfocitos provocando linfopenia siendo esta un factor de mal pronóstico. pero ¿que pasa con el Ejercicio y los linfocitos?
Este trabajo mostró en sus resultados que los valores medios de células CD3+, CD4+ y CD8+ e IL-10 incrementaron significativamente, mientras que el ratio CD4/CD8, IL-6 y TNF-α se redujo significativamente en ambos grupos. También se observaron diferencias significativas en los valores medios de los parámetros medios entre el grupo A y B tras la intervención. Esto fue realizado mediante un programa de ejercicio aeróbico frente a trabajo de fuerza. ( 2018 Mar;18(1):120-131. doi: 10.4314/ahs.v18i1.16.Inflammatory cytokines and immune system modulation by aerobic versus resisted exercise training for elderly. Abd El-Kader SM Al-Shreef FM)

Sin embargo muchos trabajos han mostrado que el ejercicio intenso y o extremo provoca situaciones de inmunosupresión como en esta publicación donde se cita "Una carga de ejercicio agudo resulta en un incremento en la concentración y la actividad total de las células NK en la sangre periférica. Los efectos del ejercicio agudo sobre la función y el número de las células NK varían según el tipo y la intensidad del ejercicio.Generalmente hay un aumento transitorio de la actividad de las células NK tanto durante el ejercicio moderado como durante el extremo, seguido por una inmunosupresión sólo durante el ejercicio extremo."


CONCLUSIÓN:
La realización de ejercicio físico habitual, provoca un estado basal con nula tendencia a la inflamación y consigue reducir niveles de Citoquinas que están elevadas en pacientes con condición inflamatoria basal . Por otro lado promueve un estado inmunológico optimo, excepto en el ejercicio intenso y o extenuante (ojo con las ultras y el cortisol. Cuidado con el síndrome de sobreentrenamiento u OVERLOAD) donde se produce una inmunosupresión tras el mismo. Todo ello debe ir acompañado de una correcta NUTRICIÓN y sobre todo el ABANDONO TOTAL DE ALCOHOL Y TABACO.

Ahora bien. Todas estas pinceladas descritas son parte del tratamiento de primera línea en enfermedades crónicas incluso en muchos casos previa a la intervención farmacológica así como debe formar parte de todas las estrategias de prevención primaria. El deporte consigue crear un clima optimo de salud y en aquellos pacientes con enfermedades crónicas mejora su estado.
A nivel cardiovascular previene las alteraciones ligadas a la aterosclerosis así como el control de factores de riesgo de enfermedad cardiovascular. Por otro lado es una herramienta terapéutica muy buena en insuficiencia cardíaca, HTA y cardiopatía isquémica entre otras.
A nivel metabólico reduce la incidencia de Síndrome Metabólico, retrasa la aparición de resistencia a la Insulina, reduce la pérdida de masa osea, previene la aparición de caídas y otras.
A nivel ONCOLÓGICO, reduce la incidencia de varios tipos de cáncer, habiéndose mostrado como terapia eficaz para la recuperación de enfermos oncológicos tanto física como emocionalmente.
A nivel Neurológico, protege frente a ciertas demencias sobre todo Alzheimer, mejora la función cognitiva.
A nivel Respiratorio, mejora la capacidad funcional de pacientes EPOC.
A nivel Psiquiátrico mejora enfermedades como la depresión y disminuye los niveles de ansiedad y estrés.
Como veis son muchas las "propiedades farmacológicas" del deporte y mucho el ahorro que proporciona a cualquier estado en materia de Sanidad ya que los deportistas consumimos muchos menos recursos sanitarios a pesar de que determinados opinadores de sofa nos pongan a caer de un burro cada vez que hay un rescate o similar. 
Pero para que sea PROTECTOR debe ser PREVIO A LA ENFERMEDAD y para que sea TERAPÉUTICO DURANTE LA ENFERMEDAD UNA VEZ ESTABILIZADA ( no veo yo a un Edema Agudo de Pulmón haciendo sentadillas ni a un paciente en Shock Séptico montando en bici)


En esta imagen veis que se mantiene la distancia de seguridad y que estoy aislado...Apto como prevención de COVID19
Y en esta pandemia, ¿debo hacer deporte? Queda claro que si! Siempre a intensidades bajas o moderadas buscando lo que hemos comentando y preferiblemente por debajo de 50 minutos. Evita las sesiones muy intensas para evitar la inmunosupresión posterior. Y quedarte en casa no es excusa para no moverte. Cuando se "abran" las puertas, no salgas como si no hubiera mañana para evitar la inmunosupresión así como la lesión asociada al cambio de pisada, entorno y la seguro debilidad que has adquirido debido al confinamiento.

¿DONDE ESTÁ EL DEBATE?
Esta pandemia nos ha obligado a estar confinados con el fin de restringir al máximo la movilidad de personas. El pasado 19 de Marzo realizaba una entrevista donde daba mi opinión de porqué hay que estar CONFINADOS la podéis ver en CARRERASDEMONTANA.COM  Discutí en muchos foros sobre el citado asunto y como había muchos corredores que no entendían por que no podían salir a correr y si se permitían otras acciones como comprar tabaco. Fui partidario de un cierre mayor a mediados de abril y así lo expuse en redes sociales.


El virus se contagia por gotas que emitimos en nuestra ventilación, al hablar, estornudar, etcétera. Si vamos a correr podemos moquear, limpiarnos con la mano o el guante( estos no protegen de la propagación), parar a estirar o a atarte un cordón y depositar las gotas donde te apoyes. En caso que seas negativo no pasa nada...Por otro lado se puede generar un aerosol que queda en el ambiente unas 3 o 4 horas. Si has pasado la enfermedad, tu no contagias pero lo puedes llevar en tu ropa o calzado los llamados FÓMITES y entonces tu serías el vehículo del virus. Esto es aplicable a cualquier virus. Por lo tanto un confinamiento estricto permite un control de la tasa de contagios y permite que los servicios de urgencias y las UCIs puedan amortiguar la presión asistencial elevada. En las condiciones actuales viendo los datos de contagio y la R, creo que tras tantas semanas se deben articular los mecanismos para que con el concurso y responsabilidad de todos se pueda realizar ejercicio físico en el exterior. El modelo Andorrano me ha parecido bien y creo que se debería permitir la salida controlada a realizar ejercicio físico comenzando por aquellas zonas con menor densidad de población y con ausencia de casos activos. Posteriormente se deberían ir abriendo círculos a zonas más pobladas donde se podría estableces un sistema de días alternativos y recorridos de un único sentido. También franjas horarias por edades. De ese modo sumaríamos salud al sistema y fortaleza. Eso no implica que deben cambiar nuestros hábitos y el modo en que el deporte se debe orientar. Creo que pasará mucho tiempo hasta que veamos salidas de carreras masificadas y "como piojos en costura"
Además se deberá de incluir entre nuestro material deportivo la mascarilla... y ante la disyuntiva de deporte outdoor o indoor si es en grupo, indudablemente OUTDOOR así que me temo que las clases de Spinning o GAP colectivas se deberán replantear.

En este Twitt erré ya que la distancia son 10 mts al correr... Por cierto este estudio está hecho con modelos y simulación...No sabemos si será aplicable. Me recuerda al estudio del salto del avión...

Por ultimo, ya no hay excusas para una vez pasada la pandemia te pongas las pilas y pienses en cuidar tu cuerpo y tu salud mediante la practica deportiva y el estilo de vida saludable...
Muchas gracias por llegar hasta aquí y espero vuestros comentarios para ser contestados. No os asustéis que los tengo con aprobación ya que muchos aprovechan para venderme algo.

César Canales Hortelano. FEA Servicio de Urgencias Hospital Virgen de la Luz de Cuenca y Especialista en MFYC. Responsable consulta de medicina musculo esquelética en la Unidad del Dolor del citado Hospital. Magister en Medicina Manual y Osteopatía por la Universidad Complutense de Madrid.
Master en Medicina de Montaña y Medios Inhóspitos por la Universidad Camilo José Cela.
Asesor Médico en Competición y Tecnificación de la Federación Española De deportes de Montaña y Escalada FEDME.



viernes, 21 de diciembre de 2018

FELIZ NAVIDAD Y FELIZ 2019

Ya ha pasado otro año y hemos seguido adquiriendo nuevos conocimientos y competencias que me han obligado a dejar un poquito de lado este blog. Pero en estas fechas de finalización de ciclo, es tiempo de recapacitar y agradecer a todos los que de un modo u otro habéis estado ahí. Este año ha sido intenso cursando el Master de Medicina de Urgencias en Montaña y Medios Inhóspitos ( MUMMI) con jóvenes compañeros y con bonitas experiencias. Este hecho me ha robado mucho tiempo, tiempo invertido en intentar ser mejores. He visto y he sido consciente de mis tremendas limitaciones en medio natural.
Cuando sabes poco, crees que algo sabes y no hay nada como leer y estudiar para darte cuenta del punto en el que estás. Gracias a todos los profesores del master, gracias al GREIM por esos 10 días de formación y gracias a los compañeros asi como a los directores del mismo.
El proposito de enmienda es escribir algo más en el blog y traer temas interesantes que como siempre os invito a que propongáis, aunque ya tengo un par en mente. Me comprometo ante vosotros.
Gracias por último a mis amigos de verdad que siempre están ahí, y no son tantos... Y gracias a mi FAMILIA esos si que son grandes!!!



domingo, 25 de febrero de 2018

HIPOTERMIA. PREVENCIÓN Y CREACIÓN DE PUNTO CALIENTE

Como sabéis uno de los enemigos del practicante del deporte Outdoor es la hipotermia que solemos definir como enemigo invisible. En este vídeo os mostramos como crear un punto caliente con material de fortuna y con algo más sofisticado en concreto con la funda Superlite Shelter 4 de RAB. En mi caso desde hace tiempo abandoné la manta térmica por este tipo de material que suele ser el utilizado por guías de alta montaña.
El vídeo está grabado en caliente sin ningún tipo de preparación buscando errores para poder comentar y aprender de ellos.
Os dejo con el vídeo y vuestros comentarios serán bien recibidos!



Por último, Gracias a Roberto Barambio y Javier Triguero por la ayuda para la realización de este vídeo.

viernes, 23 de junio de 2017

CARRERA POR MONTAÑA EN VERANO. FAUNA A CONSIDERAR, SERPIENTES...

Hace un tiempo un buen amigo, Olegario me invitó a que escribiese sobre serpientes y carrera por montaña ya que le preocupaba sufrir un encuentro con alguna de ellas y no saber que tener que hacer. Pues bien pidiéndole disculpas por la tardanza me atrevo a escribir sobre este tema. Como sabéis parte de mi trabajo se desarrolla en Urgencias y es raro encontrarnos ante picaduras de serpiente en mi servicio. En los 17 años que llevo en la puerta del Hospital he visto 2 mordeduras por Víbora en este caso Hocicuda y he visto tres mordeduras por serpientes no venenosas. Todos los casos han sido adultos y la forma en que se ha producido el accidente ha sido, dos caminantes nocturnos, un recolector de setas, un turista que agarró una barandilla( con la suerte que había una "culebrilla") y un "espabilado" que imitó en sus palabras a Frank de la Jungla.
Con esta premisa lo primero que hay que hacer es situar la escena.
Hay muy pocas mordeduras por serpiente en España aunque producen unos 100 a 150 ingresos en Hospitales al año con una mortalidad por debajo del 1%, estimandose una muerte al año por este motivo en España. Por ejemplo, desde la semana 40 de 2015 a la 20 de 2016 se registraron 352 muertes por Gripe en España
Las Serpientes NO ATACAN, tienden a huir y solo si se les molesta en exceso o se comete una imprudencia se defienden. Son réptiles tímidos y huidizos con ciertos hábitos que quieren ser respetados. Solo en caso de amenaza se defenderán.
Debemos distinguir a priori por el tipo de mordedura entre "venenosa" y " no venenosa":
En una "Venenosa" deberemos fijarnos en la clara marca de los dos colmillos que son los utilizados para inocular veneno. En las " no venenosas" esa marca no se encontrará y reconoceremos un mordisco.
http://www.scoutsfalcon.org/manual_tropa/auxilios/11_6_serpiente.html
Por otro lado existen unas características morfológicas que las diferencias pero claro para eso hay que tenerlas en la mano!!!
http://manual-ofidico.blogspot.com.es/2012/08/diferencias-entre-serpientes-venenosas.html
Ahora bien ¿cuales son las que tenemos en España?
Tenemos 5 tipos de serpientes venenosas en España de un total de 13 especies. LAs consideradas venenosas son:
1. La Víbora Seoane. (Víbora de Seoane) Esta es frecuente en Galicia, Asturias, León, Cantabria y País Vasco, en definitiva en todo el cantábrico. Mide entre 45 y 50 cm y es de tamaño menor que las otras víboras de la Península Ibérica. La cabeza es bastante estrecha y poco diferenciada del resto del cuerpo. Se muestra activa entre marzo y octubre siendo visible tanto en días de Sol como en Lluvía o niebla.
Su mordedura no reviste especial gravedad salvo niños, ancianos o personas con enfermedades crónicas.


2. La Víbora Asp. (Víbora áspid). Esta especie es hallada en Burgos, Soria y todo el Pirineo y prepirineo. Del mismo modo la encontramos en Alemania, Francia, Italia, Suiza.Puede llegar a los 80 cms de longuitud por lo que será la de mayor tamaño entre las vibóras. Se muestra activa unos 6 meses al año y suele tolerar temperaturas más bajas debido a las zonas donde habita. En cuanto a su mordedura estamos en la misma situación que la anterior.

3. La Víbora Hocicuda o Nariz Chata. (Víbora Hocicuda). Es la más extendida por la peninsula ibérica excepto en la franja cantábrica y cataluña. Se extiende hasta africa.Mide entre 50 y 60 cm. La cabeza tiene forma triangular y está claramente diferenciada del resto del cuerpo posee un  pequeño apéndice o cuernecillo en la punta del hocico viniendo de ahí su nombre. Esta especie se muestra activa desde marzo hasta noviembre aunque un servidor ha podido ver alguna a finales de febrero en inviernos suaves.

4. Serpiente Falsa Suave. (Culebra de Manto). En torno a unos 50 cms es frecuente hallarlas en las Islas Baleares. Su mordedura no reviste gravedad y sus colmillos están en la parte posterior por lo que en ocasiones realiza mordeduras secas. Los colmillos los utiliza para inmovilizar a su alimento y ahí le inocula el veneno.

5. Serpiente Montpellier. (Culebra Bastarda). Esta es la más grande de las 5 y puede llegar a medir 2 mts 40 cms. Se trata de una mordedura dolorosa y puede plantear problemas en personas con problemas de salud o en niños pequeños por su bajo peso. Del mismo modo que la anterior tiene los colmillos en la parte posterior de la arcada dentaria y en caso de mordedura se necesitará atención médica.

 COLMILLOS DELANTEROS VS TRASEROS




 CONCEPTO IMPORTANTE: 

NINGUNA DE LAS ESPECIES DESCRITAS ATACA O MUERDE A NO SER QUE SE SIENTAN INTIMIDADAS O BIEN POR MANIPULACIÓN O POR SER PISADAS

¿DONDE LAS ENCONTRAMOS?
Os dejo este mapa interactivo...


CLÍNICA

Lo más frecuente es hallar manifestaciones en el sitio de la mordedura o alrededores. No son frecuentes los síntomas sistémicos o generales y en caso que aparezcan no suelen ser graves.
Si aparecen signos o síntomas graves lo hacen desde el comienzo hasta las 24-48 hrs.
En caso de mordedura venenosa debemos observar 2 orificios de entrada separados entre sí por más de 6mm.  Puede verse solo uno, bien porque no haya alcanzado a morder con los 2, bien por carecer de él. A medida que se produce inflamación en la zona se incrementa esta distancia y la separación puede llegar a ser de 1cm.
En los primeros 10 minutos aparecen los síntomas y si no han aparecido en 20 minutos, no nos ha pasado nada. El primer sintoma es dolor intenso local que es constante si se ha producido inoculación de veneno. si el dolor es leve se habrá producido una mordedura seca que son casi el 50% de las mismas
Si a las 4 horas no observamos dolor...es seca!
Tras este dolor aparecen signos inflamatorios con edema y este edema se correlaciona con la gravedad del envenenamiento. Podremos ver por el tipo de veneno alteración en la coloración de la piel con tonos violaceos o azules, cianóticos y otras palidas. Esto se debe a tóxinas vasomotoras y hemotóxicas
Esta toxina puede progresar y afectar al espacio intersticial apareciendo vesiculas o areas de hemorragia progresando hasta tronco por el sistema linfático. Es raro el desarrollo de un síndrome compartimental en la extremidad afecta.
En cuanto a sintomas generales pueden aparecer, vómitos, malestar general, hipotensión arterial, diarrea o dolores abdominales. En caso de presentar estos sintomas deberemos pensar en gravedad de la mordedura y su evolución podría llevarnos a complicaciones, tales como fracaso renal, rabdomiolisis, hemorragias o CID. Es rara la aparición de un Shock anafilactico por el veneno y que no está en relación con la gravedad del envenenamiento y es una emergencia.
Se establecen 4 grados de envenenamiento:
Grado 0: Se trata de mordedura seca, donde no se inocula veneno. Aparecerá dolor moderado en la zona de agresión.
Grado 1 Se ha producido inoculación de una cantidad pequeña de veneno. Se suma a la anterior aumento de dolor e inflamación a nivel local y sin afectación sistémica, desapareciendo habitualmente en 24 o 48h. se considera que la concentración de veneno en sangre está alrededor de 1ng/ml. 
Grado 2: Encontraremos equimosis, zonas hemorrágicas siguiendo vasos linfáticos, linfangitis y adenopatías. El dolor suele ser intenso y aparecen síntomas sistémicos leves del tipo de náuseas, diarrea, vómitos, mareos o hipotensión. Aparecerán alteraciones analíticas y en este grado podemos ver efectos de neurotóxinas como se ha descrito en la V.Aspíd en Francia.
Grado 3: Hallaremos insuficiencia renal, rabdomiolisis, insuficiencia respiratoria, hemolisis y shock e incluso  un fallo multiorgánico.

 TRATAMIENTO

El tratamiento suele precisar visita a urgencias Hospitalarias y la única que no precisaría atención hospitalaria sería el grado 0.
Como manejo general debemos decir:
Tranquilizar al paciente e informar de que no es un proceso mortal.
Es necesaria la profilaxis antitetánica, según el estado de inmunización ya que existe un riesgo teórico al ser una mordedura.

La limpieza exhaustiva de la zona con algún antiséptico jabonoso. 

La aplicación de un vendaje suave en todo el miembro ayuda a la inmovilización, aportando una sensación de protección al paciente.

Las mordeduras son muy dolorosas, por lo que se pueden suministrar  analgésicos, en ocasiones cada 4h debido a la intensidad. Utilizaremos Paracetamol y o Metamizol fuera de ámbito hospitalario.
- Grado 0: un lavado abundante de la zona y observación durante 4 horas será suficiente.
- Grado 1: nos obliga a una visita hospitalaria donde se realizarán determinaciones analíticas seriadas y observación de al menos 24 hrs. Por lo general en este grado no es necesario suero antiveneno.
- Grado 2: obliga a la utilización de suero antiveneno e ingreso que habitualmente precisa 2-3 días y el grado 3 precisará vigilancia más estrecha e incluso unidades de cuidados intensivos.


¿ Que podéis hacer vosotros? 
Lo primero es que miréis por donde pisáis! jajaja En serio debemos estar muy atentos a las sendas que recorremos. En carrera por montaña lo más probable es que ellas sientan nuestras vibraciones y huyan de nuestro camino pero no está demás ir atentos. En segundo lugar en las zonas de trepada primero mirar y luego apoyar. Os confieso que el año pasado no seguí este consejo y yo mismo agarre una serpiente no venenosa con la mano! pero podría haber sido venenosa... Fue para los lectores de Cuenca en la subida directa desde la senda de Martín Alaja al aparcamiento del Castillo. El "bichete" estaba tomando el sol!!! Y era en el mes de Abril- Mayo.
Si sois víctimas de una mordedura de serpiente deberéis ver si hay presencia de dos colmillos en la herida o no y ver si estos están delante de los dientes o detrás. Esto ya nos orienta claramente hacia "venenosa" o " no venenosa". No debéis buscar y capturar al animal dado que por lo general es fuente de nuevas mordeduras. La foto ayudaría pero no os penséis que los médicos de urgencias tenemos una asignatura de reconocimiento de serpientes!!! Seguro que tiramos de Google....
Si es posible lavaos con abundante agua y tapad la herida. Si presentáis dolor intenso y mantenido deberías activar los servicios de emergencia salvo que puedas acudir en breve a un centro sanitario, preferiblemente hospitalario. No realicéis los torniquetes, cortes, succiones y demás mitos que no han mostrado utilidad alguna y si nos han proporcionado complicaciones.
Y ya sabéis que si tenéis alguna duda al respecto, en la sección de comentarios estaré gustoso de intentar solventarla

Bibliografía:

 http://www.elsevier.es/es-revista-semergen-medicina-familia-40-articulo-tratamiento-mordedura-por-vibora-espana-S1138359314003529


http://www.naturalezacuriosa.com/las-5-serpientes-venenosas-de-espana-especial/#


http://niphos.blogspot.com.es/2012/07/fauna-venenosa-espanola-viboras.html

http://bicheando.net/2016/07/viboras-de-espana-serpientes-venenosas-en-la-peninsula-iberica/

http://www.viborasdelapeninsulaiberica.com/index.html


AUTOR:
César Canales Hortelano. FEA Servicio de Urgencias y adscrito a la unidad del Dolor del  Hospital Virgen de la Luz de Cuenca y Especialista en MFYC. Magister en Medicina Manual y Osteopatía por la Universidad Complutense de Madrid.
 En caso de reproducir el artículo imprescindible citar la fuente. 



































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domingo, 9 de octubre de 2016

ESTRATEGIA NUTRICIONAL EN CARRERA. ERGOGENIA Y TRAIL RUNNING.

Actualización 24 de Marzo de 2021:

AGRADECIMIENTO y CONFLICTO DE INTERESES: Quiero agradecer a Jesús Sánchez Bas 226 ers la cesión de algún producto de su gama para poder realizar pruebas con ellos y la utilización de los mismos. Declaro asimismo que no he recibido remuneración por ello ni tengo relación contractual alguna con dicha marca.
ESTRATEGIA NUTRICIONAL EN CARRERA. FACTORES LIMITANTES DEL RENDIMIENTO
En general con una dieta adecuada y una normo hidratación se pueden afrontar muchas de las necesidades específicas de los deportistas, pero todos sabemos y comprobamos como ciertas situaciones requieren suplementación adicional debido al tipo de ejercicio, duración, condiciones meteorológicas, entrenamiento previo y adaptaciones o periodo de competición.
Existen dos hechos fundamentales que influyen sobre el rendimiento deportivo generando fatiga:
- La disminución de los depósitos de carbohidratos.
- La deshidratación.
Por esta razón durante la practica deportiva y competitiva deberemos prestar especial atención a la ingesta de carbohidratos ya sea en forma sólida, semisolida o líquida ( Barritas, geles o bebidas carbohidratadas) y a la ingesta de Agua y electrolitos. Pero... ¿que líquidos necesitamos?
¿COMO PUEDO SABER SI ESTOY NORMOHIDRATADO?
La primera cuestión a tratar es conocer el estado de hidratación del que partimos. Se puede emplear la variación del peso corporal como indicador de Normo Hidratación. Así se considera que un sujeto está bien hidratado cuando su  peso en ayunas es estable y varía menos del 1% día a día. Debemos considerar en las mujeres el ciclo menstrual ya que en la fase lútea se retiene mas agua y el peso podrá ser mayor.
Cuando se ingiere suficiente liquido con las comidas y existe al menos 8 - 12 hrs de descanso desde el último entrenamiento, lo mas probable es que tengamos un estado de Normo hidratación. 
Pero es posible que debido a viajes largos con insuficiente hidratación, enfermedades como diarrea del viajero, etc nos hagan presentar deshidratación previa a la prueba. Así hablamos de Deshidratación Mínima si observamos una pérdida entre el 1 -3%, Moderada del 3 al 5% y severa si es mayor del 5% todo ello referido al peso corporal.
Si nos encontramos en esta situación podemos llevar a cabo el siguiente protocolo formulado por el Colegio Americano de Medicina del Deporte
- Beber lentamente de 5-7 ml/kg (350-500 ml) en las 4 horas anteriores a iniciar el ejercicio. Si el individuo no puede orinar o la orina emitida es muy oscura se deberá aumentar en 3-5 ml/kg (200-350 ml) en las dos ultimas horas.
- Las bebidas con 20-50 mEq/lt de Sodio y comidas con sal suficiente pueden ayudar a estimular la sed y retener los fluidos consumidos.
- En ambientes calurosos y húmedos es conveniente tomar cerca de medio litro de Liquido con sales minerales dividido en 4 tomas( una cada 15 minutos) la hora previa al entrenamiento o competición. Si el ejercicio a realizar durase mas de una hora también sería conveniente añadir hidratos de carbono a la bebida en una concentración entre el 4% y el 8%
DESHIDRATACIÓN:
La forma en que nuestro cuerpo elimina el exceso de calor que se genera durante el ejercicio es mediante la sudoración. Esta sudoración mantenida, nos conllevara a una perdida franca del rendimiento y si se mantiene a unos graves problemas de salud. Es por ello que el deportista durante el ejercicio debe reponer adecuadamente las pérdidas mediante la ingesta de líquidos. Debemos hacer una serie de consideraciones:
- Incrementos en la temperatura y humedad ambiental puede aumentar la cantidad de sudor en 1 lt/hr.
- En función del tipo de ejercicio y variabilidad individual se pueden alcanzar los 3 lt/hr.
- Existe una capacidad de termorregulacion superior en los varones respecto a las mujeres pero estas lo compensan con una mayor eficacia en la evaporación del mismo.
- La sudoración es el mecanismo por el cual nos "enfriamos" y también nos deshidratamos.
  La deshidratación progresiva durante el ejercicio es algo frecuente ya que por lo general los deportistas no empleamos estrategias adecuadas para reponer los líquidos perdidos. Esto provoca una disminución franca del rendimiento físico con un aumento de lesiones e incluso patologías graves.
La deshidratación produce:
- Disminución de la obtención de energía aeróbica por parte del músculo.
- Dificultad en el trasporte del Ácido Láctico lejos del músculo.
- Disminución franca de fuerza.
- Disminución franca de cualidades Neurológicas( coordinación motriz, etc.)
 Así clasicamente se han establecido porcentajes en cuanto a la valoración de perdida de fluidos.
 - Perdida del 2%: Descenso de la capacidad termorreguladora.
- Perdida del 3%: Disminución de la resistencia al ejercicio con presencia de mareos, calambres, lipotimias o sincope y elevación de temperatura corporal cercana a 38ºC
- Perdida entre el 4-6%: Se suma a lo anterior, cefalea y mayor temperatura hasta 39ºC.
- Perdida del 7-8%: Contracturas Graves, Parestesias, posible fallo multiorgánico, golpe de calor.
- Perdida mayor del 10%: Riesgo vital inminente.




Debemos establecer pues una forma de averiguar cuales son nuestras pérdidas individuales y debemos conocer nuestra TASA DE SUDORACIÓN:
¿ Que es la TASA DE SUDORACIÓN?
Es la cantidad de sudor expresado en litros por hora que evacuas durante tu práctica deportiva.
Su conocimiento en cada ambiente y situación te dará mayor eficiencia. y el cálculo de la misma debe ser personal e individualizada.
¿ Como se calcula?
Debes anotar tu peso Desnudo antes de correr. Tras ello realizas 1 hora de  actividad al ritmo deseado pudiendo relaizr tantos ritmos o test como quieras( interesa al máximo soportable) 
Se anotan las ingestas o pérdidas de líquido. A todos nos ha dado un pequeño apretón....
Cuando terminas te quedas de nuevo desnudo secándote bien! Aquel atleta con pelo largo sea hombre o mujer debe secar convenientemente el cabello, y te vuelves a pesar. La diferencia será tu tasa de sudoración.

TS: (Pi-Pf)+ CL-O/T x 60.
Pi: Peso Inicial grs
Pf: Peso Final grs
CL: Consumo de líquido ml
O: Orina emitida ml
T: Tiempo en minutos
Esta claro que perdemos sudor pero ¿el sudor es solo agua?...
El sudor ademas de presentar en su composición agua, presenta electrolitos imprescindible para mecanismos fisiológicos como la contracción  muscular o trasmisión nerviosa, contractilidad cardíaca, etc.
Los electrolitos perdidos durante la sudoración son:
Sodio: 10-70 mEq/l
Potasio: 3-15 mEq/l
Calcio: 0,3-2 mEq/l
Cloruros: 5-60 mEq/l.
El único ion que se debe reponer debido a su papel en la deshidratación, es el Sodio. La hiponatremia( disminución de las cifras de sodio en plasma sanguíneo) asociada a beber agua sola durante el ejercicio causa múltiples patologías como desorientación, confusión, crisis convulsivas e incluso coma y muerte por encefalopatía hiponatremica.
Las perdidas de potasio son mucho menores unido a que existe una discreta hiperpotasemia ( aumento de la concentración de potasio en plasma sanguíneo) en esfuerzos físicos intensos hace que la reposición del mismo no sea necesaria.
El resto de minerales incluido EL MAGNESIO son insignificantes en su perdida!!


¿ COMO DEBO REPONER?
Durante el ejercicio debemos intentar minimizar las perdidas hídricas mediante la reposición de fluidos
Así a partir de los 30 minutos del inicio del ejercicio comienza a ser necesario compensar la pérdida de liquido  y a la hora esto se convierte en harto necesario.
La recomendaciones actuales de ingesta son:
- Beber entre 6 y 8 mililitros de liquido por kilogramo de peso y hora de ejercicio. Esto supone aproximadamente entre 150-200 ml cada 20 minutos.
- No se debe tomar mas liquido del necesario para compensar las futuras pérdidas como se promulgaba hace unos años ( entre 10-12 ml/Kg/hr).
- La temperatura ideal de las Bebidas será entre 15-21º C. Bebidas Frías enlentecen la absorción y las cálidas no son apetecibles por la que disminuirá su ingesta.
- El agua se absorbe mejor en presencia de carbohidratos en una concentración del 4% al 9%.
¿ CON QUE DEBO REPONER?
La mejor reposición se consigue con bebidas formuladas para actividad deportiva y estas deben tener las siguientes características:
LA BEBIDA PARA EL DEPORTISTA
  El real decreto 1444/2000 de 31 de Julio establece que las bebidas para deportistas se consideran dentro de los preparados alimenticios para regímenes dietéticos y/o especiales, en el epígrafe de alimentos adaptados a un intenso desgaste muscular.
Estas bebidas deben cumplir:
- Aporte de hidratos de carbono para mantener un nivel adecuado de glucosa en sangre y retrasar el agotamiento de los depósitos de glucógeno.
- Reposición de electrolitos sobre todo el sodio.
- Reposición hidrica para prevenir la deshidratación.
- Deben tener una buena palatabilidad ( buen sabor) para consumirlas mas fácilmente que el agua sola.
 La bebida deportiva debe componerse de :
- No menos de 80 kcal /lt.
- No mas de 350 kcal/lt.
- Al menos el 75% de las calorías provendrán de hidratos de carbono con indice glucémico alto.
- No mas de 9% de Hidratos de carbono.
- No menos de 460 mg/lt de Sodio.
- No mas de 1150 mg/lt de Sodio.
- Osmolaridad entre 200 - 330 mOsm/kg de Agua.

Preparado con buena composición en sal

También te la podrías fabricar tu pero créeme es más costoso!. Debemos mencionar también que algunas marcas se quedan un poco cortas en cuanto a la cantidad de sodio en su composición lo que te obliga a hacer uso de sales en forma de capsulas o alimentos salados.
Por ultimo LA CERVEZA NO ES ADECUADA PARA ESTE FIN POR MUCHO QUE SU LOBBY NOS QUIERA HACER CREER QUE SI. 
 CONCLUSIONES:
Debes conocer tu tasa de sudoración.
Debes reponer con bebidas adecuadas al deportista.
Deber ingerir en torno a 600-800 ml de Agua por Hora. Se puede necesitar hasta 1500 ml/ hr
El agua se absorbe mejor en presencia de CHO.
Nunca te olvides del Sodio.
Como pudiste leer el rendimiento cae claramente con pérdidas de líquidos de tan solo un 2% es decir para un sujeto de 70 kgs serán 1,4 litros que los podría perder en la 1ª hora de carrera!!!! Debes tenerlo en cuenta e intentar llegar a los últimos 30 minutos de la prueba con una pérdida de peso menor de ese 2%. Así te aseguras fuerza en toda la prueba y sobre todo no presentar ningún problema en su transcurso. 
Ya sabes reponer!!!
DEPLECCIÓN DE LOS DEPÓSITOS DE CARBOHIDRATOS:
La presencia de unos buenos y cuantiosos depósitos de glucógeno en nuestro organismo será un factor primordial para un correcto rendimiento deportivo. La deplección de esos depósitos de carbohidratos marcará el devenir competitivo y el resultado final obtenido. Así pues parte del entrenamiento irá dirigido a aumentar de modo fisiológico los citados depósitos y a aprender a utilizar las grasas como combustible para ahorrar el citado glucógeno. Se ha comprobado que el aporte de glucosa mediante la ingesta durante el ejercicio produce ahorro de glucógeno y por ende mayor rendimiento deportivo.
¿Cuantos carbohidratos suministramos debemos ingerir?
La cantidad de carbohidratos a aportar vendrá determinado por:
- El límite de utilización de la glucosa por el deportista, que se situa entre 60 g/hr y 90 grs / hr.  Es cierto que muchos estudios nos han demostrado ingestas mayores de 90 grs/ hr en ultrafondo y ya hemos podido leer alguna publicación con ingestas en torno a 120 grs / hr
- El límite de vaciamiento gástrico y de absorción intestinal del líquido ingerido:
Existen circunstancias que estimulan el vaciamiento gástrico como el aumento de volumen gástrico y la presencia de gastrina.
Por contra este se puede enlentecer por :
- Grado de distensión del duodeno.
- La irritación de la mucosa duodenal.
- Deshidratación previa.
- Intensidad del ejercicio por encima del 80% VO2 max.
- Otros factores relacionados con la homeostasis del quimo.
El tiempo que el estómago tarda en vaciar 1-1,5 lt de líquido varia entre 1-1,5 hrs. La absorción de líquidos se produce en el duodeno y yeyuno y se estima que las cantidades optimas de absorción oscilan entre los 600-800 ml para el agua y unos 60 grs para la glucosa.
En esta tabla podéis ver el esquema a seguir:


En la tabla podéis observar que en función de la duración del ejercicio se necesitan unas u otras cantidades. Para esfuerzos cortos se recomiendan enjuages bucales con Carbohidratos en dilución al 4-9%. Es necesario habituarse en los entrenamientos a toda la ingesta evitando así situaciones incómodas. 
La mezcla de distintas fuentes, GLUCOSA Y FRUCTOSA EN RATIOS DE 1:3 HABITUALMENTE consiguen mejor absorción y menor incidencia de complicaciones digestivas.

Muchos de estos preparados ya contemplan formulaciones para mejorar el vaciado gástrico y la absorción intestinal alcanzando las máximas tasas de absorción de Carbohidratos.




 Como podéis observar en la foto existen multitud de presentaciones de CARBOHIDRATOS por lo que tendréis que averiguar, tan solo mirando su composición la cantidad y el tipo de carbohidratos que contienen. Este hecho nos evitará muchos problemas dado que sabremos con exactitud las dosis que estamos tomando

CASOS PRÁCTICOS:
1. 60 GRS DE CHO + 800 ML DE AGUA POR HORA:

Solo bebida para deportistas…
Elegir una bebida que lleve sobre 35-40 grs de CHO en 500 ml.
Con 800 ml tendremos entre 53 y 64 grs de CHO por hora con 800 ml de agua.
Y Que pasa con el SODIO!!!!
Capsulas minerales. 226 ers, Keep going, Victory Endurance, ZIP VIT, NUTRISPORT, etc

También podemos hacer:

Solo quiero geles y barritas y gominolas…
Además beberé agua…
Debes ingerir 150-200 ml de agua cada 15-20 min.
Un gel de 27,2 grs ( 35 grs) + una gominola de 8 grs ( 10 grs)+ medio gel distinto de 44 grs( 90 grs).
TOTAL 57 grs de CHO!!
Ahora viene el problema!
Esto es lo habitual: PUPURRI! TOMO GELES, TOMO ISOTÓNICOS, TOMO AGUA…NO TOMO SALES!!! Aquí es frecuente la deshidratación y la deplección de sustratos.

Demasiados CARBOHIDRATOS, 
Por ejemplo:
Un gel de 44 grs a la hora junto a 500 ml de Isotónico con 35,2 grs de CHO y me como medio plátano.
Solo he bebido 500 ml de agua y llevo cerca de 90 grs de CHO!!!
18%!!! PROBLEMAS SEGURO.  DESHIDRATADO Y DESMINERALIZADO. PROBLEMA OSMÓTICO.
Pocos CARBOHIDRATOS:

1 gel (de 17 grs) a la hora + 400 ml de agua a la hora( 4 vasos de avituallamiento) No tomo sales. Ya voy depleccionado y DESHIDRATADO.
CONCLUSIONES:

Entrena tu ingesta de CHO.
Entrena tu intestino. Train the gut
Plantea tu estrategia como parte de tu competición.
No improvises ni confíes en la organización.
Meses preparando tu evento y ¿no atas este cabo?
Zegama 2011 MENUDO COLOCÓN por no hacer caso!!!
Ahora Cualquier duda o pregunta por favor hacedla en los comentarios a la entrada!!!!

BIBLIOGRAFÍA: 
- Consenso sobre bebidas para el deportista. Composición y Pautas en la reposición de Líquidos. Documento de consenso de la Federación Española de Medicina del Deporte. Volumen XXV numero 126 2008, pags 245-258.
- Byars et al. Journal of the international Society of Sports Nutricion 2010, 7:12. The influence of a pre-exercise sports drink on factors related to maximal aerobic performance.
- Barbany JR. Alimentación para el deporte y la salud. Barcelona. Martinez Roca 2002.
- Hew-Butler T, Verbalis JG, Noakes TD. Updated fluids recommendation: position statement from the International Marathon Meddical Directors Association ( IMMDA). Clin J Sport Med 2006; 16: 283 - 92.
AUTOR:
César Canales Hortelano. FEA Servicio de Urgencias Hospital Virgen de la Luz de Cuenca y Especialista en MFYC. Responsable consulta de medicina musculo esquelética en la Unidad del Dolor del citado Hospital. Magister en Medicina Manual y Osteopatía por la Universidad Complutense de Madrid.
Master en Medicina de Montaña y Medios Inhospitos por la Universidad Camilo José Cela.
Asesor Médico en Competición y Tecnificación de la Federación Española De deportes de Montaña y Escalada FEDME.
 En caso de reproducir el artículo imprescindible citar la fuente.